【新技术】贵医大二院开展一例肝中叶切除术

 6月4日，由主任医师舒逍领衔的球盟会888肝胆外科团队成功施行了一例肝中叶切除术。据舒主任介绍，该例“肝中叶切除术”为黔东南地区首例。这标志该院肝胆外科技术水平又向前迈进了一大步。
 

    该例患者邱某某，女性，44岁，来自剑河县某某镇，因“上腹部疼痛半年”于5月25日上午到球盟会888就诊，随后入住肝胆外科。
    经专家询问病史：患者于半年前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛不适，程度能忍受，无畏寒、发热，无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰等不适，遂就诊于当地卫生院，予输液治疗，疼痛症状稍缓解。1周前为求进一步诊治，就诊于外省某市某医院行腹部CT提示：肝右叶占位，FNH？肝腺瘤待排；当时未予特殊处理。患者为求进一步明确诊断及治疗，遂就诊贵医大二院门诊，并以“右肝占位性病变”收入住院。
    患者入院后，进行了相应辅助检查，其中上、下腹部增强CT提示：肝占位性病变左右肝中间（S4.5.8段）伴少许出血可能，结合肿瘤标志物等项目的检查，考虑HCC（肝癌）。其它诊断有慢性胆囊炎，左肾囊肿，高血压病史3年多。经过学科专家们讨论研究后，结合患者辅查结果情况，手术指征明确，决定为患者行剖腹肝S4.5.8段切除术（即肝中叶切除术）。
 

手术将切除范围（黄线圈）示意图
 

 手术于6月4日中午1点20开始，至晚上8点结束，历时7小时40分钟顺利完成。据贵医大二院肝胆外科舒逍主任介绍：“肝中叶切除术的主要危险是下腔静脉及肝静脉主干如果损伤，会造成大出血与空气栓塞。肝中叶切除术，切肝前应作全肝血流阻断的准备，若血管缺损较大，在全肝血流阻断下使用无损伤钳钳夹破口处，行缝合修补。该手术要求切除肝的左内叶（4段）、右肝前叶下段（5段）、右肝前叶上段（8段），保留左、右叶的功能性肝实质，保留所有的入肝管道及两支大的肝静脉，而且留下两个大的肝切面，使胆漏或术后出血的机会增加许多，故该手术难度非常大。”

 贵医附院副院长、肝胆外科专家左石教授看了这个病例的情况后亦作了点评：“这个病例，肿瘤位于S8/4a/5段，主要在S8段，部分在S4a和S5段，肿瘤靠近肝中静脉主干。按照解剖性肝切除的原则，应该做S458段，即肝中叶切除。”“手术难点关键在于解剖第一肝门，分出右前和右后的Glisson鞘，找到右前叶和右后叶的肝表面分界，此为肝中叶的右侧切缘。左侧切缘为镰状韧带的右侧。在第一肝门处重点保护好右后叶和左肝的门静脉动脉和胆管。肝中静脉在第二肝门处全部切除。”
 

 据介绍，该例肝中叶切除术为黔东南地区首次开展。手术的成功标志贵医大二院肝胆外科技术水平又向前迈进了一大步，为黔东南同类疾病患者带来了福音。


资料来源：肝胆外科



 

【延伸阅读】
 

 球盟会888肝胆外科是黔东南地区高水平的集临床、教学、科研为一体的科室。科室拥有STORZ超高清腹腔镜、OLYMPUS电子胆道镜、术中B超、强生超声刀、氩气刀、ERBE外科工作站、iMES体内微电极碎石仪等设备。目前，肝胆外科共有正高1人，副高1人，主治医师2人，住院医师5人。
 

 肝胆外科每年手术量逾1000例以上。已经开展的手术有左半肝切除、右半肝切除、肝中叶切除，肝门胆管癌的根治切除术、胆总管巨大囊肿切除术、巨大腹膜后肿瘤切除术、高位损伤性肝胆管狭窄修复术、胰十二指肠切除术、全胰腺切除术、肝胆系再次及多次手术，巨脾切除术、腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石、脾切除。现在逐渐开展腹腔镜肝切除术、腹腔镜胰十二指肠切除术。
    原发性肝癌的治疗包括外科手术切除、TACE治疗、射频等多种治疗手段，为病人选择适合治疗方案。对于肝脏巨大肿瘤的切除采用左半肝切除、右半肝切除、肝中叶切除等难度较大的手术治疗，在此方面也已积累了一定的经验，同时应用精准肝切除，增加了肝脏切除手术的可控制性，极大地减少了术中大出血的危险。
 

 对于胆道疾病该科开展了肝门胆管癌的根治切除术、胆总管巨大囊肿切除术、高位损伤性肝胆管狭窄修复术、肝胆系再次及多次手术等，使许多过去被列为禁区的疑难手术逐渐变成了常规性手术。并使肝胆系癌肿的切除率大大提高，手术输血率极低。
    对于胰腺疾病该科开展了胰十二指肠切除术、全胰腺切除术、胰管切开胰肠吻合术，胰腺囊肿微创引流术。对于门静脉高压的病人根据病情采用巨脾切除术、断流手术等方法治疗肝硬化门脉高压症的患者，取得了良好的效果。
    对于胆道结石的病人采用胆囊切除、肝胆管切开取石、肝左外叶切除、肝左叶切除、肝右前叶切除、肝右后叶切除、肝段切除加胆肠吻合，结合术中B超、电子胆道镜及术后胆道镜、ERCP取石等综合治疗胆道及肝内胆管结石，提高了手术成功率，将残留结石降到了最低水平，使肝内结石的诊断和治疗已达到国内的先进水平。
    对肝囊肿、肝脓肿等疾病均采用以超声引导下的微创治疗，创伤小、见效快。对重症胆管炎或胆总管下端梗阻的急症患者在B超引导下行PTCD，待病情缓解后再行手术治疗。
    科室完成科技成果1项，现有科技立项3项，实用专利4项，新技术4项。发表专业论文20余篇。
    科室地址：外科大楼一楼  
    科室电话：0855--3833176
 


资料来源：肝胆外科
编    辑：张  强
审    核：王临恺