积极救治，永不放弃——贵医大二院普外科联合口腔颌面外科完成一例复杂腹部复发肿瘤切除腹壁巨大缺损皮瓣转移手术

 2021年5月25日球盟会888（原418医院）普外科团队联合口腔颌面外科团队完成一例复杂腹部复发肿瘤切除+右股前外侧皮瓣转移至腹壁手术。该手术的完成体现贵医大二院治疗复杂性肿瘤手术的能力，也是该院多学科合作下不放弃积极救治病人的精神体现。
    患者吴xx，男、44岁，该患者既往6+年前诊断“乙状结肠癌”行“乙状结肠癌根治术”。1年前原手术切口处出现包块，伴腹痛就诊于省内外多家医院确诊为：乙状结肠癌复发并腹壁浸润转移。因复发的肿瘤大，腹壁、肠道等有多处浸润，手术切除难度大，再加之手术切除肿瘤后腹壁会存在一巨大缺损，腹壁不能关闭这一难点不能有效解决，就无法为患者进行手术。在就诊多家医院无果后，患者经多方打听于5月20日就诊于贵医大二院普外科。
 

 患者住院后，本院也面临着和其他医院同样的困难。但面对被疾病折磨得身心疲惫的患者，抱着对肿瘤患者不放弃的精神，医院决定举全院之力救治患者。在完善相关检查后，医院组织普外科、肿瘤内科、口腔颌面外科、病理科、影像科、介入科、麻醉科、重症医学科等多学科讨论（MDT）。明确了手术治疗的方案，并针对围手术期各种问题做好充分的技术准备及预案。决定由普外科完成肿块切除及重建工作，口腔颌面外科完成腹壁缺损重建工作。
    手术于2021年5月25日在全麻下进行，首先由杨海峰主任带领的普外科团队行肠粘连松解+复发乙状结肠肿瘤切除+受侵小肠切除肠吻合术+膀胱部分切除术+左侧腹股沟淋巴结清扫术。术中分批多处取组织送病理检查，由陈志涛主任带领的病理科团队快速完成冰冻切片检查，保证肿瘤切除的完全性。最后由邓林凯主任带领口腔颌面外科团队完成右侧股前外侧皮瓣转移腹壁，达到腹壁重建。手术历时8小时顺利完成。术后15天患者康复出院，后期拟在腹部肿瘤内科做进一步的肿瘤综合治疗。
 

 据杨海峰主任介绍，腹部复发肿瘤，多数伴有多个器官或组织的浸润，手术切除范围较广才能完成根治性切除，手术难度非常大。手术中还需病理科协助保证肿瘤切除的完全性。对腹壁有浸润的患者在肿瘤切除后腹壁会存在缺损，较小的腹壁缺损直接缝合，但对较大的缺损以往没有办法解决，只能采取保守治疗，患者多数在腹壁溃破流血、流脓、疼痛中度过余生。现皮瓣转移手术在整复外科开展成熟，但腹部的皮瓣移植还有别于整复外科，尤其是术后肠功能未恢复腹胀明显时皮瓣张力大；腹部手术切口一般均存在明显污染等因素，对皮瓣的存活有较大影响，腹部皮瓣移植较少进行。该院口腔颌面外科较早就开展了皮瓣移植工作，在皮瓣移植上积累了丰富的经验。本例患者经过院内MDT诊疗模式，避免了单科诊疗的局限性，在多学科的通力合作下解决重重困难，使患者康复出院。这一技术的推广，为这一类患者带来了生的希望。
 

 贵医大二院是国家卫健委试点的消化道肿瘤MDT试点单位。该院消化道肿瘤MDT团队长期着手于各类复杂肿瘤治疗，目前常规开展直肠癌联合子宫切除术，直肠癌联合膀胱、输尿管切除重建术，腹腔镜胰十二指肠联合肝脏切除术，肝门部胆管癌及受侵门静脉切除重建术等复杂手术。



资料来源：普外科
编    辑：张  强
审    核：王临恺