多科协作（MDT）引领多学科发展——贵医大二院1例嗜铬细胞瘤的多学科诊治

 近期，在球盟会888由内分泌代谢科张前主任引领的内分泌代谢科、泌尿外科、检验科、影像科及麻醉科等多学科MDT肾上腺专家团队精心研讨诊断下，经过2周的术前充分准备，由泌尿外科包成江主任领衔、龙金主治医师主刀的医护团队，历时1个多小时，成功为患者实施了1例腹腔镜下“右侧嗜铬细胞瘤切除术”，完整切除45mmX33mmx35mm的肿瘤，术后患者恢复良好。该例手术体现出了贵医大二院多学科联合的综合能力，为今后向该类肾上腺疾病的患者提供更加优质的服务和强有力的技术支持打下坚实的基础。
 

 患者在外院行腹部CT检查提示：右侧肾上腺区占位性病变。去到贵医大二院内分泌科挂号就诊，经进一步行皮质醇、ACTH测定、血、尿甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素、高血压病五项、肾上腺薄层平扫+增强等内分泌相关检查，考虑“静止型嗜铬细胞瘤可能性大”。
 

 MDT会上，检验科主任技师王显河分析了该患者入院后肾上腺相关激素检测结果，支持嗜铬细胞瘤。影像科副主任医师李复焱对该病例与其他肾上腺肿瘤在影像学上的表现进行阅片分析、鉴别。麻醉科主治医师梅正权就麻醉方面注意事项进行了发言。内分泌科主任医师张前对该病例进行总结发言，该患者无明显的嗜铬细胞瘤的典型“5P”症状，结合影像学、检验学的论点，综合分析考虑静止型嗜铬细胞瘤。他特别指出，嗜铬细胞瘤主要合成和分泌大量儿茶酚胺，引起血压升高等一系列临床症候群，可造成心、脑、血管等严重并发症；嗜铬细胞瘤的早期诊断非常重要，早发现、早治疗、早控制可避免并发症和并发疾病危及生命，尤其静止型嗜铬细胞瘤常因无临床症状而被忽视，一旦某些应激因素（术中挤压）导致大量的儿茶酚胺激素释放，出现极其危险的并发症，死亡率极高。
 

 经内分泌科、检验科、影像科及泌尿外科、麻醉科等多学科MDT肾上腺专家团队讨论，明确为“静止型嗜铬细胞瘤”，需手术切除该肿瘤，并由MDT专家组讨论、制定术前准备方案、术中预评风险及处理及术后处理的方案。
    术前，麻醉科副主任医师王举科和主治医师梅正权为患者实施气管插管全身麻醉，做好“一动三静”通道建立并实时监测患者体征。随后，在以包成江主任、龙金主治医师为主的医护团队娴熟配合下，顺利完成腹腔镜下保留肾上腺的右侧嗜铬细胞瘤切除手术。
 

 术后患者转至泌尿外科病房，在该科室医护人员精心护理及治疗下，患者血压、心率均恢复至正常，术后第7天拆线出院；术后第3周，患者复查显示血压正常，肾上腺素类物质降至正常。



资料来源：龙  金 、付永菊
编辑：张强
审核：王临恺